OBJECTIVE: To quantify the prevalence of obesity and obesity-related factors in a crosssectional, observational study of Caribbean students using the results of three recent surveys of health behavior among undergraduates in Barbados, Grenada, and Jamaica. METHODS: A total of1 578 Caribbean undergraduate students from Barbados, Grenada, and Jamaica (ages 18-30 years) completed questionnaires and had physical measurements recorded. Multivariable logistic regression was used to estimate odds ratios (ORs) for the association of nutrition behaviors with prevalence of obesity (body mass index > 30 kg/m² ); elevated waist-to-height ratio (W/ht) (> 0.50); and high waist circumference (WC) (> 88 cm in females, > 102 cm in males). Models were adjusted for age, year in university, socioeconomic status, and sex. RESULTS: There was a higher prevalence of obesity (13% versus 10%), high WC (21% versus 7%), and high W/ht (35% versus 25%) in females relative to males. Compared to females, males had reduced odds of obesity (OR 0.46), high WC (OR 0.22), and high W/ht (OR 0.61) (P < 0.05 for all). Both females (46%) and males (24%) reported high levels of physical inactivity. Fruit and vegetable consumption was low (approximately two servings per day). Many students reported avoiding fatty foods (40%); this behavior was associated with high W/ht (OR 1.68), obesity (OR 1.90), and high WC (OR 1.82) (P < 0.05 for all). Irregular breakfast consumption, age, and year of study were also positively associated with obesity. Physical activity was not significantly associated with any obesity measure. CONCLUSIONS: There was a low prevalence of healthy behaviors and a high prevalence of obesity in this sample of Caribbean young adults.

OBJETIVO: Cuantificar la prevalencia de la obesidad y los factores relacionados con esta mediante un estudio transversal y de observación de estudiantes del Caribe, que utilizó los resultados de tres encuestas recientes sobre comportamientos con respecto a la salud en estudiantes de pregrado de Barbados, Granada y Jamaica. MÉTODOS: Un total de 1 578 estudiantes de pregrado caribeños de Barbados, Granada y Jamaica, de 18 a 30 años de edad, completaron cuestionarios y se sometieron a una serie de mediciones antropométricas, que fueron registradas. Se utilizó un modelo de regresión logística multivariable para calcular las razones de posibilidades (OR) de las asociaciones de los comportamientos nutricionales con la prevalencia de obesidad (índice de masa corporal > 30 kg/m²); índice cintura-talla (ICT) elevado (> 0,5); y circunferencia de la cintura (CC) elevada (> 88 cm en mujeres, > 102 cm en hombres). Los modelos se ajustaron para la edad, el número ordinal del curso universitario, la situación socioeconómica y el sexo. RESULTADOS: Se observó una mayor prevalencia de obesidad (13 frente a 10%), CC más elevada (21 frente a 7%) e ICT más elevado (35 frente a 25%) en las mujeres que en los hombres. En comparación con las mujeres, los hombres mostraron menores probabilidades de obesidad (OR 0,46), CC elevada (OR 0,22) e ICT elevado (OR 0,61) (P < 0,05 para todos ellos). Tanto las mujeres (46%) como los hombres (24%) notificaron altos niveles de inactividad física. El consumo de frutas y verduras era bajo (aproximadamente de dos raciones por día). Muchos estudiantes notificaron que evitaban los alimentos grasos (40%); este comportamiento se asoció con ICT elevado (OR 1,68), obesidad (OR 1,90) y CC elevada (OR 1,82) (P < 0,05 para todos ellos). El consumo irregular en el desayuno, la edad y el número ordinal del curso universitario también se asociaron positivamente con la obesidad. La actividad física no se asoció significativamente con ninguna medición de obesidad. CONCLUSIONES: En esta muestra de adultos jóvenes del Caribe se observó una baja prevalencia de comportamientos saludables y una alta prevalencia de obesidad.

Objective To quantify maternal, fetal and neonatal mortality in low- and middle-income countries, to identify when deaths occur and to identify relationships between maternal deaths and stillbirths and neonatal deaths. Methods A prospective study of pregnancy outcomes was performed in 106 communities at seven sites in Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistan and Zambia. Pregnant women were enrolled and followed until six weeks postpartum. Findings Between 2010 and 2012, 214 070 of 220 235 enrolled women (97.2%) completed follow-up. The maternal mortality ratio was 168 per 100 000 live births, ranging from 69 per 100 000 in Argentina to 316 per 100 000 in Pakistan. Overall, 29% (98/336) of maternal deaths occurred around the time of delivery: most were attributed to haemorrhage (86/336), pre-eclampsia or eclampsia (55/336) or sepsis (39/336). Around 70% (4349/6213) of stillbirths were probably intrapartum; 34% (1804/5230) of neonates died on the day of delivery and 14% (755/5230) died the day after. Stillbirths were more common in women who died than in those alive six weeks postpartum (risk ratio, RR: 9.48; 95% confidence interval, CI: 7.97–11.27), as were perinatal deaths (RR: 4.30; 95% CI: 3.26–5.67) and 7-day (RR: 3.94; 95% CI: 2.74–5.65) and 28-day neonatal deaths (RR: 7.36; 95% CI: 5.54–9.77). Conclusion Most maternal, fetal and neonatal deaths occurred at or around delivery and were attributed to preventable causes. Maternal death increased the risk of perinatal and neonatal death. Improving obstetric and neonatal care around the time of birth offers the greatest chance of reducing mortality.

Resumen Objetivo Cuantificar la mortalidad materna, fetal y neonatal en países de ingresos bajos y medios a fin de identificar cuándo se producen muertes y las relaciones entre las muertes maternas y la mortalidad prenatal y neonatal. Métodos Se realizó un estudio prospectivo de los resultados del embarazo en 106 comunidades en siete lugares en Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistán y Zambia. Se inscribieron mujeres embarazadas, de las que se hizo un seguimiento hasta seis semanas tras el parto. Resultados Entre 2010 y 2012, 214 070 de las 220 235 mujeres inscritas (97,2%) completaron el seguimiento. La tasa de mortalidad materna fue de 168 por 100 000 nacidos vivos, con una variación que va desde 69 por 100 000 en Argentina a 316 por 100 000 en Pakistán. En general, el 29% (98/336) de las muertes maternas se produjo en torno al momento del parto: la mayoría se atribuyó a hemorragias (86/336), preeclampsia o eclampsia (55/336), o sepsis (39/336). Alrededor del 70% (4349/6213) de las muertes prenatales se produjo probablemente en el parto; el 34% (1804/5230) de los recién nacidos murieron el día del parto y el 14% (755/5230), al día siguiente. Las muertes prenatales fueron más comunes en las mujeres que fallecieron que en aquellas con vida seis semanas después del parto (riesgo relativo, RR: 9,48; intervalo de confianza 95%, IC: 7,97–11,27), al igual que las muertes perinatales (RR: 4,30; IC del 95%: 3,26–5,67) y las muertes de neonatos a 7 días (RR: 3,94; IC del 95%: 2,74–5,65) y a 28 días (RR: 7,36; IC del 95%: 5,54–9,77). Conclusión La mayoría de las muertes maternas, prenatales y neonatales ocurrieron en o en torno al parto y se atribuyeron a causas evitables. La muerte materna aumentó el riesgo de muerte perinatal y neonatal. Mejorar la atención obstétrica y neonatal en el momento del nacimiento ofrece las mayores posibilidades para reducir la mortalidad.

Résumé Objectif Quantifier la mortalité maternelle, foetale et néonatale dans les pays à revenus faible et intermédiaire pour identifier à quel moment survient le décès et pour analyser les relations entre les décès maternels et les mortinaissances/décès néonataux. Méthodes Une étude prospective sur des grossesses a été effectuée dans 106 collectivités sur 7 sites: Argentine, Guatemala, Inde, Kenya, Pakistan et Zambie. Les femmes enceintes ont été inscrites et suivies jusqu'à 6 semaines après leur accouchement. Résultats Entre 2010 et 2012, 214 070 femmes inscrites sur 220 235 (97,2%) ont participé au suivi. Le taux de mortalité maternelle était de 168 pour 100 000 naissances d'enfants vivants, allant de 69 pour 100 000 en Argentine à 316 pour 100 000 au Pakistan. Dans l'ensemble, 29% (98/336) des décès maternels ont eu lieu au moment de la naissance: la plupart des décès ont été dus à une hémorragie (86/336), une prééclampsie ou une éclampsie (55/336), ou encore une septicémie (39/336). Environ 70% (4349/6213) des enfants sont mort-nés intrapartum; 34% (1804/5230) des nouveau-nés sont morts le jour de leur naissance et 14% (755/5230) le lendemain. Les mortinaissances étaient plus fréquentes chez les femmes qui ont aussi perdu la vie que chez celles qui ont survécu 6 semaines après l'accouchement (risque relatif, RR: 9,48; intervalle de confiance à 95%, IC: 7,97–11,27), pour les décès périnatals (RR: 4,30; IC à 95%: 3,26–5,67), à 7 jours (RR: 3,94; IC à 95%: 2,74–5,65), et à 28 jours (RR: 7,36; IC à 95%: 5,54–9,77). Conclusion La plupart des cas de mortalité maternelle, foetale et néonatale se sont produits pendant ou peu avant ou après la naissance et ont été attribués à des causes évitables. La mortalité maternelle a augmenté le risque de mort périnatale et néonatale. L'amélioration des soins obstétricaux et néonatals au moment de la naissance offre les meilleures chances de réduire cette mortalité.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence, sex distribution and causes of neonatal mortality, as well as its risk factors, in an urban Pakistani population with access to obstetric and neonatal care. METHODS: Study area women were enrolled at 20-26 weeks' gestation in a prospective population-based cohort study that was conducted from 2003 to 2005. Physical examinations, antenatal laboratory tests and anthropometric measures were performed, and gestational age was determined by ultrasound to confirm eligibility. Demographic and health data were also collected on pretested study forms by trained female research staff. The women and neonates were seen again within 48 hours postpartum and at day 28 after the birth. All neonatal deaths were reviewed using the Pattinson et al. system to assign obstetric and final causes of death; the circumstances of the death were determined by asking the mother or family and by reviewing hospital records. Frequencies and rates were calculated, and 95% confidence intervals were determined for mortality rates. Relative risks were calculated to evaluate the associations between potential risk factors and neonatal death. Logistic regression models were used to compute adjusted odds ratios. FINDINGS: Birth outcomes were ascertained for 1280 (94%) of the 1369 women enrolled. The 28-day neonatal mortality rate was 47.3 per 1000 live births. Preterm birth, Caesarean section and intrapartum complications were associated with neonatal death. Some 45% of the deaths occurred within 48 hours and 73% within the first week. The primary obstetric causes of death were preterm labour (34%) and intrapartum asphyxia (21%). Final causes were classified as immaturity-related (26%), birth asphyxia or hypoxia (26%) and infection (23%). Neither delivery in a health facility nor by health professionals was associated with fewer neonatal deaths. The Caesarean section rate was 19%. Almost all (88%) neonates who died received treatment and 75% died in the hospital. CONCLUSION: In an urban population with good access to professional care, we found a high neonatal mortality rate, often due to preventable conditions. These results suggest that, to decrease neonatal mortality, improved health service quality is crucial.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia, la distribución por sexos y las causas de la mortalidad neonatal, así como los factores de riesgo asociados, en una población urbana del Pakistán con acceso a atención obstétrica y neonatal. MÉTODOS: Entre 2003 y 2005 se realizó un estudio de cohortes prospectivo basado en la población con embarazadas que se encontraban entre la 20 y la 26 semana de gestación. Se sometió a las mujeres a exploración física, pruebas de laboratorio prenatales y mediciones antropométricas y se determinó la edad gestacional mediante ecografía para confirmar la elegibilidad. Personal investigador femenino reunió también datos demográficos y sanitarios mediante formularios que se habían ensayado previamente. Las mujeres y los recién nacidos fueron examinados de nuevo en el término de 48 horas tras el parto y a los 28 días del nacimiento. Todas las defunciones neonatales fueron analizadas mediante el sistema ideado por Pattinson y col. para asignar las causas obstétricas y finales de la defunción; las circunstancias de la muerte se determinaron interrogando a la madre u otros familiares y examinando las historias clínicas. Se calcularon las frecuencias y las tasas, y se determinaron los intervalos de confianza del 95% de las tasas de mortalidad. Se calcularon los riesgos relativos para evaluar la relación entre los factores de riesgo potenciales y la mortalidad neonatal, y el cálculo de las razones de posibilidades ajustadas se hizo mediante regresión logística. RESULTADOS: Se determinaron los resultados obstétricos de 1280 (94%) de las 1369 mujeres participantes. La tasa de mortalidad neonatal a los 28 días fue de 47,3 por 1000 nacidos vivos. Los nacimientos prematuros, las cesáreas y las complicaciones durante el parto se asociaron a mortalidad neonatal. Un 45% de las defunciones se produjeron en el término de las primeras 48 horas, y el 73% durante la primera semana. Las principales causas obstétricas de defunción fueron el parto prematuro (34%) y la asfixia intraparto (21%). Las causas finales se clasificaron como relacionadas con la inmadurez (26%), con situaciones de asfixia o hipoxia en el parto (26%) y con infecciones (23%). El hecho de dar a luz en un centro de salud o con la asistencia de profesionales sanitarios no se asoció a un menor número de muertes neonatales. La tasa de cesáreas fue del 19%. Casi todos (88%) los recién nacidos que fallecieron habían recibido tratamiento, y el 75% murieron en el hospital. CONCLUSIÓN: En una población urbana con buen acceso a atención profesional, observamos una tasa de mortalidad neonatal elevada, debida con frecuencia a problemas prevenibles. Estos resultados llevan a pensar que la mejora de la calidad de los servicios de salud es fundamental para reducir la mortalidad neonatal.

OBJECTIF: Evaluer la prévalence, la distribution par sexes et les causes de la mortalité néonatale, ainsi que ses facteurs de risque, dans une population pakistanaise urbaine, ayant accès aux soins obstétricaux et néonatals. MÉTHODES: Des femmes de la zone étudiée ont été recrutées à 20-26 semaines de grossesse pour participer à une étude de cohorte prospective en population, réalisée de 2003 à 2005. Des examens physiques, des examens de laboratoires anténatals et des mesures anthropométriques ont été pratiqués et l'âge gestationnel a été déterminé par échographie pour confirmer l'admissibilité dans l'étude. Des données démographiques et sanitaires ont également été recueillies au moyen de formulaires d'étude préalablement testés, par des membres féminins du personnel de recherche formés à cet effet. Les mères et les nouveau-nés ont été revus dans les 48 heures suivant l'accouchement et le 28e jour après la naissance. Tous les décès néonatals ont été analysés à l'aide du système de Pattinson et al. pour leur affecter des causes obstétricales et finales ; leurs circonstances ont été déterminées en interrogeant la mère ou la famille et en examinant les dossiers hospitaliers. On a calculé, les fréquences et les taux de mortalité, ainsi que les intervalles de confiance à 95 % associés à ces derniers. On a également déterminé les risques relatifs pour évaluer les associations entre les facteurs de risque éventuels et les décès néonatals. On a fait appel à des modèles de régression logistique pour calculer les odds ratios ajustés. RÉSULTATS: On a déterminé l'issue de l'accouchement pour 1280 (94 %) des 1369 femmes participant à l'étude. Le taux de mortalité néonatale à 28 jours était de 47,3 pour 1000 naissances vivantes. Il existait une association entre les naissances avant terme, les accouchements par césarienne et les complications intrapartum, d'une part, et les décès néonatals, d'autre part. Près de 45 % des décès sont intervenus dans les 48 heures et 73 % dans la première semaine après l'accouchement. Les principales causes obstétricales de décès étaient le travail avant terme (34 %) et l'asphyxie intrapartum (21 %). Comme causes finales de décès, on relevait, dans l'ordre, les causes liées à l'immaturité (26 %), l'asphyxie ou l'hypoxie pendant l'accouchement (26 %) et les infections (23 %). Ni le fait d'accoucher dans un établissement de soins, ni la réalisation de l'accouchement par un professionnel de santé, n'étaient associés à une baisse du nombre de décès néonatals. Le taux d'accouchement par césarienne était de 19 %. Presque tous les nouveau-nés décédés (88 %) avaient reçu un traitement et 75 % d'entre eux étaient morts à l'hôpital. CONCLUSION: Dans une population urbaine disposant d'un accès satisfaisant aux soins de santé, nous avons relevé un taux de mortalité néonatale élevé, souvent dû à des affections évitables. Ces résultats laissent à penser qu'il est essentiel d'améliorer la qualité des services de santé pour faire baisser la mortalité néonatale.